2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点9(护理学)

　　器官移植病人的护理

　　考点1 器官移植的分类

　　1.自体移植供者与受者系同一个体，故对移植物不发生免疫排斥，如肾动脉狭窄患者切除狭窄段动脉后实施的自体肾移植，肝外伤或肿瘤患者切除肝经体外处理后移植回腹腔的自体肝移植。

　　2.同质移植移植物取自遗传基因与受者完全相同的或基本相似的供者，如同卵双生间移植或近交系动物间移植，一般都可成功。这类移植在临床非常少见。

　　3.同种异体移植供者和受者同种但非同一个体，遗传基因有差异，常伴排斥反应。临床器官移植多属此类，移植术后需要长期应用免疫抑制药物预防排斥反应。

　　4.异种移植不同种之间的移植，排斥率极高，目前尚无长期存活的报道。由于预后不良，并且涉及伦理等问题，目前绝大多数国家禁止临床开展此类移植。

　　考点2 移植前准备

　　1.供者的选择

　　免疫学方面的选择

　　①血型：ABO血型必须相同，不同血型的移植会引起超急性排斥反应。

　　②淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者的血清和供者淋巴细胞之间的配合试验，是临床移植前必须检查的项目。如肾移植淋巴细胞毒交叉配合试验，必须<10%或为阴性才能施行。

　　2.移植器官的保存

　　(1)保存原则：要求移植有活力的器官。在常温下，器官缺血时间很短就趋向死亡，超过30分钟(肾超过60~90分钟)器官即可发生不可逆的损害。为保证供体器官的功能和移植后的存活率，缩短热缺血和冷缺血时间、低温保存、避免细胞肿胀和生化损伤极为重要。目前供移植用的脏器保存，都是采用“低温”的原则。常用低温灌注及保持低温。

　　(2)保存方法：较简易的方法是用4℃左右的特制灌注液(仿细胞内液)进行灌注，直至流出液清澈，脏器变成均匀的灰白色，然后轻轻放入第一个盛有4℃保存液的无菌塑料袋内，用消毒橡皮筋扎紧塑料袋口，再放入第二个无菌塑料袋内，用橡皮筋扎紧，最后存入无菌冰屑的塑料袋内。