2020军队文职专业科目备考:缺铁性贫血(临床医学)

　　缺铁性贫血

　　一、缺铁性贫血发病的流行病学

　　二、缺铁性贫血病因及防病机制

　　三、缺铁性贫血的预防措施

　　四、铁代谢

　　正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁男性15mg，女性20mg。因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血。

　　铁的正常来源

　　铁的正常来源为食物摄入动物(Fe2+)或植物(Fe3+)以及衰老红细胞中b释放的铁。

　　铁的吸收

　　铁一般在小肠经主动转运过程吸收，铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞性贫血。

　　铁在生物体内转运

　　吸收的Fe2+在小肠黏膜上皮细胞中氧化为Fe3+，并与脱铁铁蛋白结合成铁蛋白。

　　吸收入血的Fe2+→经铜蓝蛋白氧化为Fe3+→与血浆中的转铁蛋白结合，才被转运到各组织中去。每一分子的转铁蛋白可与两分子的Fe3+结合。体内仅1/3的转铁蛋白呈铁饱和状态。说明正常情况下，转铁蛋白饱和度为33%。

　　铁在体内的分布

　　铁总量：正常成年男性50~55mg/kg，女性35~40mg/kg。

　　主要分布：红细胞(血红蛋白铁2500毫克，参与血液中输送氧)，肌肉(肌红蛋白铁，140毫克，参与肌肉细胞呼吸)，肝，脾，骨髓(为储存铁：铁蛋白及含铁血黄素铁300~1000毫克)，血液中转肽蛋白铁(3毫克)，为铁的主要转运形式。其他组织细胞(如其他含铁酶)分布较少。

　　铁的储存

　　主要储存于以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核.吞噬细胞系统中(骨髓、肝、脾等)。男1000mg，女300~400mg。

　　铁的利用

　　红细胞氧气运输和细胞呼吸酶的关键部分：血红蛋白铁(占体内铁67%)、肌红蛋白铁(占体内铁15%)、转铁蛋白铁3~4mg与乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。每天造血约需铁20~25mg，主要来自衰老的红细胞。

　　转化排泄

　　由体表或消化道细胞脱落排除。大便排出〈1mg/d，尿中排出(少)，皮肤汗液(少)，哺乳妇女乳汁1mg/d。

　　五、临床表现

　　1.缺铁原发病表现

　　如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。

　　2.贫血表现

　　乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。

　　3.组织缺铁表现

　　精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。

　　六、缺铁性贫血实验室检查

　　七、小细胞低色素性贫血的鉴别诊断