2020河北唐山军队文职备考:内科护理学考点4(护理学)
原发性支气管肺癌
考点1 病因、病理分类及临床分期
吸烟长期吸烟可致支气管黏膜上皮细胞增生，鳞状上皮细胞增生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。
考点2 治疗要点
以手术治疗为主，结合放射、化学、中医药、免疫治疗等。
1.手术治疗早期肺癌首选手术治疗，目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶及纵隔淋巴结。
2.放射治疗放疗对小细胞癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。
3.化学治疗对分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌，疗效较好。
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
考点1 呼吸衰竭
1.呼吸衰竭最早出现的症状：呼吸困难。
2.呼吸衰竭的主要诊断依据：动脉血气分析。
3.呼吸衰竭的诊断标准：单纯Pa02<60mmHg为I型呼吸衰竭;Pa02<60mmHg并伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭。
4.氧疗
I型呼吸衰竭：可给予较高浓度氧(35%~50%)或高浓度氧(>50%)。
Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予：低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)持续吸氧。
5.用药护理
(1)遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。
(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
考点2 ARDS
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。主要特点是肺毛细血管通透性增加，间质水肿和肺表明活性物质丧失致肺泡萎陷。
1.病因休克、颅脑损伤、严重感染和创伤、骨折后的脂肪栓塞、DIC、烧伤等均可导致ARDS。
2.临床表现ARDS除原发病的临床表现外，主要表现为严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫。
3.辅助检查
(1)动脉血气分析动脉血氧分压(Pa02)≤60mmHg;氧合指数(Pa02/Fi02)≤200mmHg(正常值400~500mmHg)。
(2)X线胸片晚期出现斑片状以至融合成大片状的漫润阴影。
(3)床边肺功能监测ARDS时肺顺应性降低，无效腔通气量比例(VD/VT)增加，但无呼气流速受限。
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